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推新农合大病保险 门诊报销率升至50%左右

来源:人民日报   发布时间:2014-07-28 16:58:06   作者:

  国家卫生计生委17日公布了一则《通知》,事关大病保险的新举措,《关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》(以下简称《通知》),要求全面开展利用新农合基金购买大病保险的工作。

  儿童苯丙酮尿症和尿道下裂纳入大病保障范围

  此前,国家已经将儿童白血病、终末期肾病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、肺癌等收录在大病保障的工作范围中。

  住院费用报销比例保持在75%以上,门诊医药费用报销比例提高至50%左右。

  《通知》中提到,2014年,为进一步提高新农合筹资标准和保障水平,各级财政对新农合的补助标准提高到320元,全国平均个人缴费标准达到90元左右。各地要调整和优化统筹补偿方案,将政策范围内住院费用报销比例保持在75%以上,门诊医药费用报销比例提高到50%左右。

  让群众感受到“一站式”的服务标准。

  在具体做法方面,各地要建立健全招标机制,规范运作。其中,政府主导与市场运作相结合,坚持群众受益、保本微利的原则,利用好新农合这个平台,做好与大病保险、医疗救助和疾病应急救助制度之间的衔接,让群众感受到“一站式”的服务标准,发挥出整合的力量。

  1、完善一般诊疗费政策,新增部分由新农合基金支付。

  将乡村医生的一般诊疗费标准在现有基础上提高1元,一般诊疗费不低于5元,新增部分由新农合基金支付。

  2、倾斜各种诊疗费用,稳定支付范围和支付比例。

  在有进行改革的公立医院的医疗机构,将价格调整后反映医务人员技术劳务价值的治疗费、手术费、护理费等项目纳入新农合支付范围,在支付比例上予以倾斜,稳定并控制药品、高值医用耗材和大型医用设备检查检验的支付范围和支付比例。

  日间手术将被纳入住院统筹支付范围。

  在药物的使用和支付方面

  鼓励使用基本药物和低价药物,引导医疗机构和医务人员进行主动节约成本。这一优化用药结构的举措,也是为了降低患者药品费用负担。

  3、符合条件的村卫生室将被纳入新农合定点范围;在执行新农合政策规定的基础上,符合条件的非公立医疗机构将被纳入定点范围;在规范运作的基础上,进行把符合条件的养老机构内设医疗机构纳入新农合定点范围的试点操作。

  我国的医疗改革一直在试图完善,新农合的作用如何,还要看新农合的实施水平如何,能否发挥出新农合的杠杆和利益的导向作用,形成一个基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。同时,不同级别的医疗机构报销比例差距应该分别设定,给患者提供一个分级别、有秩序的就诊环境。

  《通知》中,国家将加快省级新农合信息平台建设,实现与国家新农合信息平台的联通,在2014年,争取将联通的省份扩至约15个。在个别条件较好的地区,利用新农合的信息平台,进行自主协商和商业保险机构经办的方式,实现让参合的农民,跨省异地就医报试点。